Dárkové obálky a krabičky

Vaše jméno a příjmení* (pokud chcete zůstat anonymní lze uvést smyšlené jméno)

Váš email - Váš email - na uvedený e-mail Vám budou zaslány další pokyny, pokud to akce vyžaduje (např přihlašovací údaje), uvádějte tedy skutečný email*

Název obce či města kde žijete. Údaj potřebujeme kvůli financování aktivit jednotlivými samosprávami.*

Prosím uveďte do jaké spadáte kategorie - slouží pouze pro nutné statistické účely*
onkologicky nemocný nebo blízký nemocnéhozájemce o služby Centra pro onkologicky nemocné

Abychom zajistili vaše bezpečí a splnili vládní podmínky pro pořádání této akce upozorňujeme, že účast na akci je podmíněna tím že nesmíte mít klinické příznaky onemocnění COVID-19, jako horečka, kašel apod. a dále prohlašujete že jste nebyli v kontaktu s nakaženou osobou. V závislosti na povaze akce mohou být vyžadovány další povinná opatření, hlavně nošení respirátoru FFP2. Splnění podmínek bude nutné při účasti stvrdit čestným prohlášením. Kapacita akce je omezena.

Děkujeme a věříme, že chápete nutnost těchto opatření, aby nedošlo k přenosu nemoci mezi účastníky akce.

Rozumím opatřením a budu je dodržovat*
Ano

*Všechny položky s hvězdičkou jsou povinné. Odeslání formuláře není závazné k účasti. Účast je bezplatná.
Obsažené informace jsou uchovávány v souladu s GDPR.